儿童青少年鼻内窥镜手术后的观察与护理

一、儿童、青少年鼻内窥镜手术术后观察与护理（论文文献综述）

陈吉^[1]（2020）在《慢性鼻窦炎患者围手术期护理方案比较及术后疼痛控制情况调查》文中指出目的内窥镜鼻窦术（Endoscopic Sinus Surgery,ESS）术后疼痛等不适是慢性鼻窦炎（Chronic RhinoSinustis,CRS）患者填塞期面临的主要问题,本研究的目的是通过比较围手术期不同护理方案的护理效果以筛选较优的护理方案,并对接受优选护理方案的患者进行满意度调查和疼痛控制情况分析,为CRS患者围手术期护理提供证据支持和改进建议。方法本研究分为两个部分:（1）慢性鼻窦炎患者围手术期护理方案比较:系统检索中国生物医学文献数据库（Chinese Biomedicine Literature Database,CBM）、中国知网（China National Knowledge Infrastructure,CNKI）、万方知识服务平台（Wanfang Database,WF）、相关网站,并追踪参考文献获取ESS围手术期护理相关随机对照试验（Randomized Controlled Trial,RCT）,按照预先制定的纳入排除标准筛选,使用Cochrane偏倚风险评估工具评价纳入RCTs质量,使用Stata 13.0软件进行不同护理方案效果的调整间接比较,比较患者疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分和并发症发生率;（2）内窥镜鼻窦术后患者疼痛控制现状及满意度调查:采用横断面研究方法,使用休斯顿疼痛情况调查表（Houston Pain Outcome Instrument,HPOI）调查CRS患者的术后疼痛控制情况及满意度,并使用SPSS26.0对患者疼痛经历进行单因素分析和多元线性逐步回归分析。结果（1）慢性鼻窦炎患者围手术期护理方案效果比较:纳入61个CRS围手术期护理相关RCTs,整体质量不高。13个RCTs报告患者疼痛评分,常规护理联合心理护理+术前行为训练+冷敷患者疼痛评分低于常规护理联合心理护理（MD=-2.28,95%CI:-3.65-0.92,p<0.05）、术前行为训练（MD=-1.15,95%CI:-2.04-0.26,p<0.05）、心理护理+术前行为训练（MD=-2.36,95%CI:-3.46-1.26,p<0.05）及心理护理+冷敷（MD=-1.52,95%CI:-2.32-0.71,p<0.05）患者,差异有统计学意义;24个RCTs报告了患者焦虑评分,常规护理联合术前行为训练患者焦虑评分低于常规护理联合心理护理（MD=-16.57,95%CI:-20.08-13.05,p<0.05）、冷敷（MD=-20.70,95%CI:-23.90-17.49,p<0.05）、心理护理+术前行为训练（MD=-20.80,95%CI:-24.05-17.54,p<0.05）、心理护理+冷敷（MD=-20.90,95%CI:-24.10-17.69,p<0.05）、心理护理+术前行为训练+冷敷（MD=-13.55,95%CI:-21.67-5.42,p<0.05）及心理护理+冷敷+吸氧（MD=-20.28,95%CI:-23.49-17.08,p<0.05）患者,差异有统计学意义;11个RCTs报告了患者抑郁评分,常规护理联合心理护理患者抑郁评分低于冷敷（MD=-3.46,95%CI:-6.15-0.76,p<0.05）、心理护理+冷敷（MD=-3.44,95%CI:-6.14-0.73,p<0.05）及心理护理+冷敷+吸氧（MD=-3.29,95%CI:-5.98-0.59,p<0.05）患者,差异有统计学意义;42个RCTs报告了患者术后并发症发生情况,常规护理联合心理护理、心理护理+术前行为训练、心理护理+冷敷、心理护理+术前行为训练+冷敷、心理护理+冷敷+吸氧、心理护理+术前行为训练+冷敷+吸氧+雾化、心理护理+预防性镇痛、心理护理+冷敷+预防性镇痛及心理护理+冷敷+雾化患者并发症发生率差异无统计学意义。（2）内窥镜鼻窦术后患者疼痛控制现状及满意度调查:患者目前疼痛评分、过去24小时最强程度疼痛评分和一般程度疼痛评分分别为3.14±0.98、5.41±1.58、4.24±1.28,疼痛对患者情绪、身体及日常生活的影响为中等水平,除患者对止痛药副作用的教育评分平均分低于5分,其他疼痛控制及疼痛教育满意度平均分均高于5分,患者整体满意度评分为6.19±1.06;是否使用自控镇痛泵及不同材料填塞鼻腔患者疼痛经历3项评分差异有统计学意义,且镇痛泵与纳吸棉与患者疼痛经历呈负相关。结论（1）心理护理、术前行为训练、冷敷应作为CRS患者围手术期护理常规,吸氧、预防性镇痛、填塞期雾化效果尚需进一步研究。（2）现有措施仍需进一步改进以提高疼痛控制效果;患者对目前采用的医护措施的疼痛控制和疼痛教育的满意度较高,应加强止痛药副作用的教育;不同材料填塞鼻腔患者疼痛程度有差异,护士可进行分层管理;自控镇痛泵疼痛控制效果良好,建议术后第一天使用药物镇痛。

田翠娟^[2]（2020）在《儿童腺样体肥大手术前后鼻及咽腔气流场分析》文中指出目的:通过建立健康儿童与腺样体肥大患儿手术前后包括鼻及咽腔在内的上气道三维数值模型,对比分析三者的气流场特征变化,以此客观量化描述腺样体切除术后对儿童呼吸阻塞平面的改善情况及评估对并发鼻窦炎、分泌性中耳炎疾病愈后的影响。方法:通过应用CBCT对1例健康儿童与5例腺样体肥大伴慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎患儿进行鼻及咽腔的连续性扫描,获得所需的影像学资料。在此基础上首先应用三维重建软件Mimics 20.0初步建立包含鼻及咽腔在内的上气道3D数值模型,其次应用Geomagic Studio 12.0软件对模型进行光滑、构造格栅、拟合曲面等处理,最后应用力学分析软件ANSYS 15.0对健康儿童及腺样体肥大患儿手术前后的鼻及咽腔气流场进行数值模拟分析。结果:1.CBCT扫描结果术前CBCT扫描结果:肥大的腺样体表现为软组织低密度影,堵塞鼻咽部及后鼻孔,鼻咽腔气道狭小,呈半月状或裂隙状改变,其A/N比率均大于0.7,均合并中耳乳突积液、鼻窦黏膜增厚或窦腔分泌物潴留,咽鼓管咽口及咽隐窝均显示不清。术后CBCT扫描结果:鼻咽部气道宽敞,已无肥大腺样体的低密度阴影,鼻窦黏膜已基本恢复正常,鼻窦腔及中耳腔未见分泌物,清晰可见咽鼓管咽口及咽隐窝。其扫描结果与健康儿童扫描结果大致相同。2.声导抗测听结果患儿术前声导抗测听结果均为双耳B型曲线,术后及健康儿童声导抗测听结果均为双耳A型曲线。3.数值模拟结果上气道三维模型的结构特征:腺样体切除术前患儿咽鼓管咽口堵塞、鼻腔及鼻咽部气道狭窄,术后咽鼓管咽口充分暴露、鼻腔及鼻咽部气道增宽。鼻腔容积（NV）测量结果:术前NV为6.66±1.64cm3,术后NV为8.84±1.72cm3,患儿术后NV较术前NV明显增大,经配对t检验,P=0.026<0.05,差异有统计学意义。压强场对比分析:术前患儿整体压强差大,术后压强差减小。鼻咽部腺样体肥大处相较于后鼻孔、口咽部来说负压值最大,即鼻咽部腺样体肥大处相较于周围组织总是处于一个相对负压状态,术后负压状态解除后压强分布与健康儿童相同。速度场对比分析:腺样体切除术前鼻腔气流流速无明显秩序,术后患儿气流流速恢复有序,由高到低依次为:鼻阈区、总鼻道、中鼻道、下鼻道。且患儿术前鼻咽部处于高流速区,而术后高流速区明显减小或消失,气流流速较慢,其气流速度分布与健康儿童相同。鼻咽部气流形态变化:腺样体切除术前鼻咽部气流形态相对紊乱,主要以湍流为主,术后形态相对规整,为层流状态,与健康儿童相同。结论:1.本实验通过建立健康儿童及腺样体肥大患儿手术前后鼻及咽腔上气道数值模型,从生物力学角度分析了鼻咽部为腺样体肥大患儿上气道的狭窄平面,气流场紊乱,腺样体切除术后,鼻腔及鼻咽部气道通畅,气流场恢复正常。2.从鼻及咽腔数值模型气流场特点分析得出除咽鼓管咽口机械性梗阻外,腺样体肥大患儿鼻咽部长期处于相对负压状态,也是导致中耳腔负压乃至分泌性中耳炎发生的重要因素。3.腺样体切除术后鼻腔及鼻咽部气道增宽、气流场得以改善,有利于鼻腔鼻窦的引流通畅,从而促进慢性鼻窦炎及分泌性中耳炎的恢复。

付凡巍^[3]（2019）在《鼻内镜下2种手术径路治疗儿童及青少年上颌窦后鼻孔息肉的选择》文中提出目的:本次采用随机对照法研究经2种手术径路治疗儿童及青少年上颌窦后鼻孔息肉的临床疗效,希望为儿童及青少年上颌窦后鼻孔息肉治疗提供参考依据,以期为儿童及青少年患者寻找合适的手术径路。方法:实验研究对象选自我院门诊自2016年11月初到2018年5月底临床上诊断为上颌窦后鼻孔息肉的儿童及青少年39例（所有研究对象病史均>3月）。遵循随机对照的原则分为两个实验组,其中A组（经中鼻道上颌窦自然开口入路）23例,B组（中下鼻道联合入路）16例,比较两组研究对象手术时间、术中出血量,术后并发症,治疗前后控制率,计量资料以均数±标准差表示,进行t检验、卡方检验等统计学检验,p<0.05为差异有统计学意义。结果:两组研究对象手术时间、术中出血量无统计学意义（P>0.05）,出现术后并发症情况无统计学意义（P>0.05）,术后随访6月12月,两组间病情完全控制和病情未控制比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:儿童及青少年上颌窦后鼻孔息肉患者采用在鼻内镜下中鼻道上颌窦开放结合鼻动力系统切除上颌窦后鼻孔息肉,对于经中鼻道上颌窦开口无法确定上颌窦内病变起源或者无法完全切除病变的患者（蒂部位于前壁,内下角）联合下鼻道开窗切除彻底,视野清晰,损伤小,术后反应轻微,是一种值得临床应用和推广的术式。

周兵,韩德民,黄谦,刘华超,刘冥^[4]（1995）在《青少年鼻内窥镜鼻窦手术》文中研究指明总结８～１７岁青少年鼻窦炎患者３７例（６７侧）近期接受内窥镜鼻窦手术的治疗结果。随访２～２４个月，一期愈合２４例，延期愈合７例，迁延炎症２例。术后症状完全缓解者１７例（４６．０％），部分缓解２０例（５４．０％），显示了良好的临床应用前景。２５侧发生术后粘连，应引起重视。并就青少年内窥镜鼻窦手术的可行性和必要性、适应证及存在的问题进行了讨论。

肖炳钰^[5]（2020）在《中药联合耳穴贴压治疗肺脾气虚型儿童慢鼻渊的临床疗效观察》文中指出目的:为探索单纯使用中药与中药联合耳穴贴压治疗儿童肺脾气虚型慢鼻渊的临床疗效。本课题采用临床随机对照研究,以中药参苓白术散联合耳穴贴压与单纯中药参苓白术散为对照,观察两组干预方法治疗儿童肺脾气虚型慢鼻渊的临床疗效,旨在探讨中药内服联合外治法治疗儿童肺脾气虚型慢鼻渊的疗效优势,为临床运用该法提供依据。方法:收集2019年8月至2020年1月成都中医药大学附属医院耳鼻喉科门诊就诊的患儿为观察对象,选择6岁至14岁的儿童慢鼻渊患者,中医辨证为肺脾气虚型共60例,随机分成试验组（参苓白术散联合耳穴贴压）和对照组（单纯用参苓白术散）,两组均为30例,观察时间为四周。将治疗后两组患儿的资料进行统计学处理。结果:本试验纳入60例符合标准的研究对象,试验组30例,对照组30例,研究过程中两组各脱落2例。1.治疗28天后,试验组治愈9例,显效15例,有效2例,无效2例,总有效率92.9%;对照组治愈4例,显效14例,有效7例,无效3例,总有效率89.3%。经统计学分析P<0.05,差异有统计学意义,说明试验组疗效优于对照组。2.试验组与对照组治疗期间均未出现临床不良反应与不良事件。结论:1.中药参苓白术散与参苓白术散联合耳穴贴压治疗儿童肺脾气虚型慢鼻渊均有效。2.参苓白术散联合耳穴贴压治疗儿童肺脾气虚型慢鼻渊的的疗效优于单纯应用中药参苓白术散。3.两组患儿在治疗过程中均未发现明显副作用与不良反应,说明中药参苓白术散联合耳穴贴压可以在临床上用于治疗儿童肺脾气虚型慢鼻渊。

石莹,席晨谦,朱丽娟^[6]（2019）在《舒适护理模式在鼻内窥镜术后患者中的应用研究》文中研究说明目的探讨适合鼻内窥镜术后的舒适护理模式。方法选取2015年6月至2017年11月本院收治的113例患者在鼻内窥镜术后的护理活动,将患者随机分为观察组（56例）和对照组（57例）。在护理过程中,对照组采取一般护理措施,观察组采取舒适护理措施。比较两组患者各项指标。结果观察组总满意率为89.28%显着优于对照组（43.86%,P <0.05）;观察组SAS评分以及疼痛程度显着低于对照组（P <0.05）;观察组患者配合度显着高于对照组（P <0.05）。结论通过非浸入性的舒适护理手段,使患者的身心达到最佳状态,以便更好地配合治疗,减少并发症,促进患者早日康复。

卢金梅^[7]（2018）在《慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者延续护理方案的构建与应用》文中提出目的通过调查了解慢性鼻窦炎（chronic sinusitis,GRS）鼻内镜术后6个月内患者的一般情况、生存质量情况、延续护理需求内容、方式及影响因素,采用头脑风暴法及专家会议构建基于动机性访谈法（motivational interviewing,MI）的CRS鼻内镜术后患者的延续护理方案并评价其应用效果。方法1.采用横断面调查法对我院152例CRS行鼻内镜手术术后6个月内患者的生存质量及延续护理需求情况进行调查,分析其影响因素。2.根据文献分析和调查研究结果,采用头脑风暴法和专家会议法构建基于MI的CRS鼻内镜术后患者延续护理方案。3.采用实验研究的方法验证延续护理方案效果。便利抽取144名CRS鼻内镜术后患者,随机分为试验组和对照组,试验组采用基于MI的延续护理方案,对照组采用常规延续护理方案,比较两组鼻腔滴药法操作掌握情况、用药依从性、治疗效果、心理健康状况及生存质量状况,对延续护理方案效果进行评价。研究结果1.CRS鼻内镜术后患者SNOT-22得分为26.56±17.78,条目均分为1.21±0.80,鼻部症状得分最高,均分为1.37±0.79分,生存质量较差。CRS鼻内镜术后患者生存质量的影响因素为患者体质和鼻部手术史（P<0.05）。2.CRS鼻内镜术后患者延续护理需求率为74.34%。总条目均分为3.30±0.82分,护理技能指导需求均分最高,为3.75±0.92分。希望延续护理服务方式为门诊复查或电话随访者占66.89%,希望有医生参与延续护理者占86.7%,希望术后随访次数为1-3次者占59.3%,随访至术后3月以上者占62%。CRS鼻内镜术后患者延续护理需求总分的影响因素为患者体质（矫正后R2=0.045,F=3.618,R<0.05）,非正常体质患者总的延续护理需求高于正常体质的患者。3.构建了基于MI的延续护理方案,干预4周末,鼻腔滴药法操作考核成绩得分试验组（8±0.872）高于对照组（7.02±1.09）,差异有统计学意义（P<0.05）;干预12周末,SCL-90得分试验组（8.69±9.02）低于对照组（13.14±10.29）、SNOT-22 得分试验组（14.74±8.72）低于对照组（25.19±12.92）,差异有统计学意义（P<0.05）;用药依从性试验组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者在治疗效果方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论1.CRS鼻内镜术后6个月内患者的生存质量较差,对延续护理的需求程度较高。2.基于MI的延续护理方案可改善CRS鼻内镜术后患者鼻腔滴药法操作水平、用药依从性、生存质量及患者的心理健康状况。

二、儿童、青少年鼻内窥镜手术术后观察与护理（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、儿童、青少年鼻内窥镜手术术后观察与护理（论文提纲范文）

（1）慢性鼻窦炎患者围手术期护理方案比较及术后疼痛控制情况调查（论文提纲范文）

（2）儿童腺样体肥大手术前后鼻及咽腔气流场分析（论文提纲范文）

（3）鼻内镜下2种手术径路治疗儿童及青少年上颌窦后鼻孔息肉的选择（论文提纲范文）

（5）中药联合耳穴贴压治疗肺脾气虚型儿童慢鼻渊的临床疗效观察（论文提纲范文）

（6）舒适护理模式在鼻内窥镜术后患者中的应用研究（论文提纲范文）

（7）慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者延续护理方案的构建与应用（论文提纲范文）

四、儿童、青少年鼻内窥镜手术术后观察与护理（论文参考文献）

• [1]慢性鼻窦炎患者围手术期护理方案比较及术后疼痛控制情况调查[D]. 陈吉. 兰州大学, 2020(01)
• [2]儿童腺样体肥大手术前后鼻及咽腔气流场分析[D]. 田翠娟. 大连医科大学, 2020
• [3]鼻内镜下2种手术径路治疗儿童及青少年上颌窦后鼻孔息肉的选择[D]. 付凡巍. 蚌埠医学院, 2019(01)
• [4]青少年鼻内窥镜鼻窦手术[J]. 周兵,韩德民,黄谦,刘华超,刘冥. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1995(05)
• [5]中药联合耳穴贴压治疗肺脾气虚型儿童慢鼻渊的临床疗效观察[D]. 肖炳钰. 成都中医药大学, 2020(02)
• [6]舒适护理模式在鼻内窥镜术后患者中的应用研究[J]. 石莹,席晨谦,朱丽娟. 大医生, 2019(01)
• [7]慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者延续护理方案的构建与应用[D]. 卢金梅. 中国人民解放军医学院, 2018(03)

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